国民健康保険のしくみ

健康であること、それは誰もの願いです。
しかし、一人一人の生活のなかでは、病気やケガなどの不測の事態によって医療のサポートが必要になるときがあります。
国民健康保険は、そのようなときに備えて、加入者（被保険者）が、それぞれの収入に応じて、お金（保険料）を出し合い、医療機関にかかるときの費用などを補助しようという、助け合いの制度です。

運営は、東京都と都内区市町村がともに「保険者」となり、加入者（被保険者）が納める保険料と国からの補助金などを財源として、医療給付などの事業を行っています。

国民健康保険のしくみ

被保険者（加入者）

保険者（杉並区）に加入の届出をし、保険料を納めます。
医療機関等にかかり、医療費を支払います。

保険者（東京都と杉並区）

	東京都の主な役割	杉並区の主な役割
1．財政運営	財政運営の責任主体となり、 区市町村ごとの国保事業費納付金を決定する。 財政安定化基金を設置、運営する。	国保事業費納付金を、東京都に対し納付する。
2．資格管理	国保運営方針に基づき、事務の効率化・標準化、広域化を推進する。 （3．と4．も同様）	地域住民との身近な関係の中、被保険者資格の管理（保険証の発行等）を行う。
3．保険料の決定、賦課・徴収	標準的な保険料算定方法等により、区市町村ごとの標準保険料率を算定し、公表する。	都が示す標準保険料率等を参考に、保険料率を決定する。 個々の事業に応じた賦課・徴収を行う。
4．保険給付	給付に必要な費用を、全額、区市町村に支払う。 区市町村が行った保険給付の点検を行う。	保険給付を決定する。 個々の事情に応じた窓口負担の減免等を行う。
5．保健事業	区市町村に対し、必要な助言や支援を行う。	被保険者の特性に応じ、データヘルス事業等のきめ細かい保健事業を実施する。

医療機関等

被保険者（加入者）を診察・処方し、国保連合会に医療費を請求します。

国保連合会

医療機関等からの医療費請求に基づき、保険者（杉並区）に審査結果を報告します。