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ページID : 8735

更新日 : 2026年4月1日

介護用品支給等各種申請書

目次

届出・申請が必要なとき

杉並区内に住所を有し、以下のいずれかに該当する方が利用できます。

  • 要介護3以上でおむつが必要な方
  • 要介護1・2で常時おむつが必要な方（常時おむつが必要なことを確認するため、「身体状況確認書」による医師の証明が必要です。）

（注1）介護保険施設に入所している方は、対象になりません。
（注2）次のいずれかに該当し、おむつを使用しなければならない状態にあるか、常時失禁状態にある方は、心身障害者おむつ支給制度をご利用ください。お問い合わせは「障害者施策課障害者手当・医療係」までお願いいたします。
ただし、支給品目が異なっています。また、代金助成は行っていませんのでご注意ください。

  • 身体障害者手帳1級から3級の手帳をお持ちの方
  • 直腸ぼうこう機能障害4級のうち高度排便排尿障害の方
  • 脳性麻痺又は進行性筋萎縮症の方
  • 愛の手帳1度から4度の手帳をお持ちの方

届出・申請ができる方

本人・家族・担当ケアマネジャー等

届出・申請のときに必要なもの

なし
（注）介護保険証や税証明書をご提出いただく場合があります。

窓口

  • 高齢者在宅支援課管理係
    月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時
  • 高齢者総合相談窓口 ケア24（地域包括支援センター）
    月曜日～土曜日 午前9時～午後5時

所要日数

  • 新規申請受付
    毎月25日締め切り
    （注）25日が土日・祝日となる場合は、前開庁日が申請の受付締切日です。
申請日

決定月
1日～25日 当月
26日～末日 翌月
  • 利用開始月
    介護用品の支給：決定月の翌月から配送します。
    おむつ代の助成：決定月以降のおむつ代について助成します。

この届出・申請についてのご案内

詳細は以下事業ページ「介護用品の支給」をご覧ください。

関連情報

申請書

介護用品支給等申請書（第1号様式）

身体状況確認書（第2号様式）

おむつ代助成金請求書（第6号様式）

支払金口座振替依頼書（第7号様式）・委任状

おむつ持込可否確認書（第8号様式）

お問い合わせ先

保健福祉部高齢者在宅支援課管理係

〒166-8570　東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号

電話番号：03-5307-0649

ファクス番号：03-5307-0687

お問い合わせフォーム

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