業務書式（視覚障害者向け代読・代筆サービス（派遣型））

視覚障害者向け代読・代筆サービス（派遣型）の利用に必要な、各種報告書、請求書等の様式や記入例を掲載しています。

業務書式

契約仕様書に指定する「提出書類」の様式および記入例は、次のリストの中からダウンロードしてお使いください。

契約関係書式

• （1）サービス事業所指定確認票（PDF：87KB）
• （1）サービス事業所指定確認票（ワード：28KB）
• （2）業務管理体制届出書（PDF：135KB）
• （2）業務管理体制届出書（エクセル：85KB）
• （3）登録ガイドヘルパー名簿（PDF：86KB）
• （3）登録ガイドヘルパー名簿（ワード：29KB）

請求関係書式

• （1）完了届兼検査請求書（PDF：104KB）
• （1）完了届兼検査請求書（エクセル：95KB）
• （2）請求書（PDF：169KB）
• （2）請求書（エクセル：103KB）
• （3）実績記録簿（PDF：89KB）
• （3）実績記録簿（エクセル：93KB）

その他書式

• （1）支払金口座振替依頼書（PDF：145KB）
• （1）支払金口座振替依頼書（ワード：30KB）
• （2）手数料徴収用領収書・原符（PDF：72KB）
• （2）手数料徴収用領収書・原符（ワード：28KB）
• （3）委任状（PDF：88KB）
• （3）委任状（ワード：22KB）
• （4）契約書記載事項変更届（PDF：122KB）
• （4）契約書記載事項変更届（PDF：122KB）

指定様式は無断で変更できません。使用方法等について不明な点は障害者施策課管理係へお問い合わせください。

関連情報

• 視覚障害者向け代読・代筆サービス（派遣型）