業務書式（視覚障害者向け代読・代筆サービス（派遣型））

視覚障害者向け代読・代筆サービス（派遣型）の利用に必要な、各種報告書、請求書等の様式や記入例を掲載しています。

業務書式

契約仕様書に指定する「提出書類」の様式および記入例は、次のリストの中からダウンロードしてお使いください。

契約関係書式

• （1）サービス事業所指定確認票 （PDF 86.1KB）
• （1）サービス事業所指定確認票 （Word 27.8KB）
• （2）業務管理体制届出書 （PDF 134.1KB）
• （2）業務管理体制届出書 （Excel 84.3KB）
• （3）登録ガイドヘルパー名簿 （PDF 86.0KB）
• （3）登録ガイドヘルパー名簿 （Word 28.7KB）

請求関係書式

• （1）完了届兼検査請求書 （PDF 103.8KB）
• （1）完了届兼検査請求書 （Excel 94.7KB）
• （2）請求書 （PDF 168.2KB）
• （2）請求書 （Excel 102.7KB）
• （3）実績記録簿 （PDF 88.4KB）
• （3）実績記録簿 （Excel 92.3KB）

その他書式

• （1）支払金口座振替依頼書 （PDF 144.5KB）
• （1）支払金口座振替依頼書 （Word 29.4KB）
• （2）手数料徴収用領収書・原符 （PDF 71.6KB）
• （2）手数料徴収用領収書・原符 （Word 28.0KB）
• （3）委任状 （PDF 87.6KB）
• （3）委任状 （Word 21.5KB）
• （4）契約書記載事項変更届 （PDF 121.2KB）
• （4）契約書記載事項変更届 （PDF 121.2KB）

指定様式は無断で変更できません。使用方法等について不明な点は障害者施策課管理係へお問い合わせください。