業務書式(移動支援事業)
移動支援事業の委託業務に必要なガイドライン、各種報告書、請求書等の様式や記入例を掲載しています。
杉並区移動支援事業ガイドライン
杉並区移動支援事業の解説やQ&Aを掲載しています。
請求事務のてびき
移動支援事業者が、委託料の請求事務を適正に行っていただくための情報をまとめたものです。
移動支援事業ポケットbook(ブック)
ガイドヘルパーの資格を取得したばかりの人や、ヘルパーとして働き始めたばかりの人の疑問や不安を減らし、安心して利用者を支援していただくために作成しました。
業務書式
契約仕様書に指定する「提出書類」の様式および記入例は、次のリストの中からダウンロードしてお使いください。
契約関係書式
- 書式A:サービス事業所指定確認票(PDF形式) (PDF 93.4KB)
- 書式A:サービス事業所指定確認票(ワード形式) (Word 30.2KB)
- 書式B:移動支援業務管理体制届出書(PDF形式) (PDF 122.2KB)
- 書式B:移動支援業務管理体制届出書(エクセル形式) (Excel 58.5KB)
- 書式C:登録ガイドヘルパー名簿(PDF形式) (PDF 131.6KB)
- 書式C:登録ガイドヘルパー名簿(ワード形式) (Word 43.9KB)
請求関係書式
- 書式:D【余暇等 個別支援型】移動支援サービス実績記録簿(PDF形式) (PDF 100.4KB)
- 書式:D【余暇等 個別支援型】移動支援サービス実績記録簿(エクセル形式) (Excel 116.7KB)
- 書式:D【通学・その他 個別支援型】移動支援サービス実績記録簿(PDF形式) (PDF 124.3KB)
- 書式:D【通学・その他 個別支援型】移動支援サービス実績記録簿(エクセル形式) (Excel 177.3KB)
- 書式D:【余暇等 グループ支援型】移動支援サービス実績記録簿(PDF形式) (PDF 96.8KB)
- 書式D:【余暇等 グループ支援型】移動支援サービス実績記録簿(エクセル形式) (Excel 122.7KB)
- 書式D:【通学・その他 グループ支援型】移動支援サービス実績記録簿(PDF形式) (PDF 120.5KB)
- 書式D:【通学・その他 グループ支援型】移動支援サービス実績記録簿(エクセル形式) (Excel 184.3KB)
- 書式E:完了届兼検査請求書(PDF形式) (PDF 161.7KB)
- 書式E:完了届兼検査請求書(エクセル形式) (Excel 104.0KB)
- 書式F:移動支援事業委託料請求書(PDF形式) (PDF 167.5KB)
- 書式F:移動支援事業委託料請求書(エクセル形式) (Excel 102.5KB)
その他書式
- 書式G:支払金口座振替依頼書(PDF形式) (PDF 163.0KB)
- 書式G:支払金口座振替依頼書(ワード形式) (Word 29.0KB)
- 書式H:手数料徴収用領収書・原符(PDF形式) (PDF 91.7KB)
- 書式H:手数料徴収用領収書・原符(ワード形式) (Word 34.5KB)
- 書式I:委任状(PDF形式) (PDF 105.6KB)
- 書式I:委任状(ワード形式) (Word 21.5KB)
- 書式J:契約書記載事項変更届(PDF形式) (PDF 121.5KB)
- 書式J:契約書記載事項変更届(ワード形式) (Word 28.0KB)
- 書式K:グループ支援届出書(PDF形式) (PDF 151.4KB)
- 書式K:グループ支援届出書(ワード形式) (Word 56.8KB)
指定様式は無断で変更できません。使用方法等について不明な点は障害者施策課管理係・移動支援担当へお問い合わせください。
関連情報
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部障害者施策課管理係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表) ファクス:03-3312-8808