医療的ケアを要する児童（医療的ケア児）の学童クラブ入会申請に必要な書類（令和6年度中入会用）

届出・申請が必要なとき

医療的ケアを要する児童が学童クラブに入会を申請するとき

詳細は、関連情報の「学童クラブ入会申請に必要な書類（令和6年度中入会用）」のページにある添付ファイル「杉並区学童クラブ入会案内　令和6年度入会版」の22ページをご覧ください。

令和7年4月からの入会については、下部の「令和7年度学童クラブ入会児童を募集します」をご覧ください。

届出・申請ができる方

区内在住または在学の児童（小学1年～6年）で医療的ケアを要する児童の保護者

届出・申請のときに必要なもの

医療的ケアを要する児童の入会申請にあたっては、通常の申請書類（「杉並区学童クラブ入会案内　令和6年度入会版」10ページ・11ページ参照）の他に、主治医による意見書や医療的ケアの指示書等ご用意いただく書類等があります。

窓口

入会を希望する学童クラブ
学童クラブの一覧は、関連情報から「施設案内　学童クラブ一覧」のページをご覧ください。

この届出・申請についてのご案内

学童クラブ生活において医療的ケアが必要な場合には、事前に児童青少年課児童館運営係（電話：03-3393-4760）またはご希望の学童クラブにお問い合わせください。
新規入会の場合は、入会面接も行います。
また、以下の書式のうち「医療的ケアに関する指示書（学童クラブ_看護師実施）」について、喀痰吸引・経管栄養・血糖値測定・インスリン療法以外の医療的ケアの場合には、児童青少年課児童館運営係（電話：03-3393-4760）にお問い合わせください。各医療的ケアの書式をお渡しします。

【令和7年度入会については、以下のリンク先をご覧ください】

• 令和7年度学童クラブ入会児童を募集します（6年11月15日）

添付ファイル

• 杉並区学童クラブにおける医療的ケア児の受け入れに係るガイドライン（PDF：492KB）

関連情報

• 施設案内　学童クラブ一覧
• 学童クラブ入会申請に必要な書類（令和6年度中入会用）
• 学童クラブにおいて医療的ケアを要する児童（医療的ケア児）

申請書

令和6年度医療的ケア実施申請書

• （様式）令和6年度医療的ケア実施申請書（PDF：87KB）
• （様式）令和6年度医療的ケア実施申請書（エクセル：27KB）
  保護者がご記入ください。

令和6年度学童クラブ入会にあたっての医療的ケアを要する児童に関する主治医意見書

• （様式）令和6年度学童クラブ入会にあたっての医療的ケアを要する児童に関する主治医意見書（PDF：125KB）
• （様式）令和6年度学童クラブ入会にあたっての医療的ケアを要する児童に関する主治医意見書（エクセル：50KB）
  主治医に記入していただいてください。

令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【喀痰吸引・経管栄養】

• （様式）令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【喀痰吸引・経管栄養】（PDF：125KB）
• （様式）令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【喀痰吸引・経管栄養】（エクセル：46KB）
  主治医に記入していただいてください。

令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【血糖値測定・インスリン療法】

• （様式）令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【血糖値測定・インスリン療法】（PDF：124KB）
• （様式）令和6年度医療的ケアに関する指示書（杉並区学童クラブ_看護師実施）【血糖値測定・インスリン療法】（エクセル：32KB）
  主治医に記入していただいてください。

令和6年度医療的ケア終了申出書

• （様式）令和6年度医療的ケア終了申出書（PDF：46KB）
• （様式）令和6年度医療的ケア終了申出書（エクセル：15KB）
  保護者の方がご記入ください。