診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届（従事者）

届出・申請が必要なとき

医療従事者を変更した場合

届出・申請ができる方

開設者である医師、歯科医師、助産師、法人等

届出・申請のときに必要なもの

変更内容	資格の種類	添付書類	必要部数
入職	医師、歯科医師	免許証 臨床研修修了登録証（該当者のみ）（注1）	原本＋コピー2部（注2） 原本＋コピー2部（注2）
	その他の医療従事者等（注3）	免許証	コピー2部
退職	医師、歯科医師、その他の医療従事者等	なし	なし

• （注1）医師は平成16年度以降に、歯科医師は平成18年度以降に免許を取得した方について、臨床研修修了後、医籍、歯科医籍に登録する必要があります。
• （注2）管理者が原本を確認した旨と確認した日付を余白に記載したコピーを添付する場合は、原本の提示は不要です。
• （注3）あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師、柔道整復師については、免許証の原本＋コピー2部の添付が必要です。

窓口

杉並保健所生活衛生課医薬担当（月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時）

所要日数

5～10日

この届出・申請についてのご案内

• 届出書類は、添付書類を含めて全て2部ずつご用意ください。

関連情報

• 杉並保健所

申請書

診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届

• （様式）診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届（PDF：163KB）
• （様式）診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届（ワード：26KB）
• （記入例）診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届（PDF：174KB）