診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書

届出・申請が必要なとき

次の事項を変更する場合

• 開設の目的、維持の方法
• 従業員の定員
• 敷地の面積
• 建物の構造概要
• 歯科技工室の構造概要
• 病床数

届出・申請ができる方

診療所、歯科診療所又は助産所の開設者（法人等）

届出・申請のときに必要なもの

添付書類（申請書末尾に記載）

窓口

杉並保健所生活衛生課医薬担当（月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時）

所要日数

5～10日

この届出・申請についてのご案内

• 変更を予定している方は、施設の平面図（案）を持参の上、お早めにご相談ください。
• 申請書類は、添付書類を含めて全て2部ずつご用意ください。
• 病床を設置する場合、東京都知事の許可を受ける必要があります。設置を予定している方は、事前に東京都保健医療局医療政策部医療安全課医務担当（電話：03-5320-4431）までご相談ください。

関連情報

• 杉並保健所

申請書

診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書

• （様式）診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書（PDF：97KB）
• （様式）診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書（ワード：28KB）
• （記入例）診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書（PDF：109KB）