予診票手続き全般

予診票について

予診票の発送について

令和6年度新型コロナウイルス感染症予防接種の対象となる方には、保健所から予診票を発送します。
（注）高齢者インフルエンザ予防接種と同封します。
（注）接種には「令和6年度　新型コロナウイルス感染症予防接種予診票」が必要です。昨年度までの接種券は使用することができません。

予診票発送スケジュール

発送順序	対象者	発送日（予定）等
（1）一斉発送	令和6年8月28日現在の住民登録情報がある方で、 昭和35年1月1日以前に生まれた方 60～64歳で前年から費用助成利用者	9月下旬
（2）追加発送	昭和35年1月1日以前に生まれた方で、8月29日～9月30日までに転入した方	10月中旬
（3）追加発送	昭和35年1月2日～4月1日生まれの方 （注）誕生月の前月に順次発送	12月下旬 1月下旬 2月下旬

予診票申請方法

紛失、破損、未着などの理由により、予診票の交付・再交付を希望する場合は、窓口・郵送・申請入力フォームから申請してください。

窓口

• 各保健センター（区内5カ所）または保健福祉部管理課地域福祉係（区役所本庁舎西棟10階）の窓口で申請してください。即日交付をしています。ご家族や代理の方でも申請できます。委任状は必要ありません。

郵送

• 窓口に来ることができない場合は、「予診票交付申請書」を杉並保健所保健予防課新型コロナウイルス予防接種担当へ郵送してください。
• 投函からお手元に届くまで10日前後かかります。
• 郵送先：〒167-0051　杉並区荻窪5丁目20番1号　杉並保健所保健予防課　高齢者予防接種担当　宛

• （様式）高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナウイルス感染症予防接種予診票交付・再交付申請書 （PDF 324.7KB）
• （記入例）高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナウイルス感染症予防接種予診票交付・再交付申請書 （PDF 475.8KB）

申請入力フォーム

• 申請入力フォームでお申し込みの場合、以下リンクまたは2次元コードからお申込みください。
• 申請からお手元に届くまでに10日前後かかります。

• 高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナウイルス感染症予防接種予診票交付・再交付申請フォーム（外部リンク）

問い合わせ先

• 杉並保健所保健予防課新型コロナウイルス予防接種担当　電話：03-3391-1379
• 荻窪保健センター　電話：03-3391-0015
• 高井戸保健センター　電話：03-3334-4304
• 高円寺保健センター　電話：03-3311-0116
• 上井草保健センター　電話：03-3394-1212
• 和泉保健センター　電話：03-3313-9331