予防接種後副反応疑い報告

病院・診療所の医師等は、予防接種法に基づく予防接種による副反応で、「別紙様式1報告基準」に該当する臨床症状があった場合は、速やかに「別紙様式1予防接種後副反応疑い報告書」、または、国立感染症研究所のホームページからダウンロードできる「予防接種後副反応疑い報告書入力アプリ」で作成した「別紙様式2」を使用して、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）へ報告してください。

報告先

直接ファクスしてください。

独立行政法人医薬品医療機器総合機構
ファクス：0120-176-146

区への報告

不要です。

備考

定期接種A類、B類、任意接種の副反応疑い報告は、全て「別紙様式1」または「別紙様式2」を使用します。

• 予防接種後副反応疑い報告書（別紙様式1） （PDF 139.1KB）
• 「予防接種後副反応疑い報告書」入力アプリ（国立感染症研究所ホームページ）（外部リンク）
• 予防接種後副反応報告制度（厚生労働省ホームページ）（外部リンク）
• ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後に生じた症状の診療に係る協力医療機関の選定について（厚生労働省ホームページ）（外部リンク）