ブロック塀等安全対策支援に関する申請書

届出・申請が必要なとき

1. ブロック塀等の改修工事をお考えのとき（事前に）
2. 助成金の交付を受けようとするとき（工事契約・着工の前に）
3. 申請の内容を変更又は中止しようとするとき
4. 助成対象物の撤去工事または撤去及び新設工事が完了したとき
5. 助成金の交付額確定通知書を受け、助成金の交付請求をするとき
6. 区長に工事の進行状況の報告を求められたとき
7. 助成金交付後に、区長から助成対象に関する現状報告を求められたとき

届出・申請ができる方

所有者または管理者

届出・申請のときに必要なもの

1. ブロック塀等安全対策支援事前相談票（第1号様式）
2. ブロック塀等安全対策支援助成金交付申請書（第2号様式） 及び「別表第1」
3. ブロック塀等安全対策支援内容変更・中止・廃止承認申請書（第4号様式）
4. ブロック塀等安全対策支援工事完了報告書（第6号様式） 及び「別表第2」
5. ブロック塀等安全対策支援助成金交付請求書（第8号様式）
6. ブロック塀等安全対策支援進行状況報告書（第11号様式）
7. ブロック塀等状況報告書（第12号様式）

注意：2と4は、その他区長が必要と認める書類等を添付

窓口

市街地整備課耐震改修担当（区役所西棟3階）
月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時

この届出・申請についてのご案内

ブロック塀等安全対策支援助成についての詳しい案内は、以下の関連情報「ブロック塀等安全対策支援」のページをご覧ください。

別表第1

添付書類	備考
委任状（注）	申請手続を委任する場合
付近見取り図
ブロック塀等の安全性チェックリスト
ブロック塀等の撤去図	配置図、平面図、立面図等
ブロック塀等の写真	全景及び長さ、高さが分かるもの、ブロック塀等の安全性チェックリストで安全性が確認できなかった箇所のわかるもの
軽量フェンス等の新設計画図	配置図、平面図、立面図、断面詳細図等
助成金交付に係る誓約書
ブロック塀等の所有者であることが分かる書類	建物登記事項証明書、固定資産税・都市計画税の課税明細書（写）等
所有者全員の同意書（注）	ブロック塀等の所有者が複数いる場合、所有者全員が同意したことが分かる書類 （分譲マンション等の管理組合の場合は、所有者の過半が同意した議事録）
代表者承諾書（注）	所有者が複数の場合や助成対象者が管理者で所有者が異なる場合等
ブロック塀等の存する土地の所有者であることが分かる書類	土地登記事項証明書等
公図（写）
土地使用承諾書（注）	ブロック塀等の存する土地の所有者が助成対象者と異なる場合等
見積書（写）	単価等、積算根拠が分かるもの
申請額内訳書
住民税納税証明書又は法人住民税納税証明書	滞納していないことが確認できる直近のもの
道路協議書（注）	建築基準法第42条第1項第5号のみ
消費税仕入税額控除確認書（注）	申請者が法人の場合のみ
その他区長が必要と認める書類等

（注）は、必要に応じて添付する。

別表第2

添付書類	備考
助成工事の契約書（写）又はこれに準ずる書類	工事注文書及び工事注文請書等
助成工事費の支払いを証する書類（写）	領収書等
助成工事前、助成工事中の写真	工事前、撤去工事中及び新設工事中が分かるもの
助成工事完了後の写真	全景及び長さ、高さが分かるもの
その他区長が必要と認める書類等